Simptomai: spaudžiantis, deginantis skausmas už krūtinkaulio >15–20 min., plinta į kairę ranką, kaklą, žandikaulį, nugarą, epigastriumą; prakaitavimas, pykinimas, dusulys, baimė. Netipiškai (moterys, senyvi, diabetikai): silpnumas, dusulys, pilvo skausmas, be skausmo.
12 derivacijų EKG per 10 min. nuo kontakto; persiųsti/aptarti su kardiologu
▼
Aspirinas 300 mg sukramtyti (ERC – 150–300 mg; jei nėra alergijos, aktyvaus kraujavimo)
▼
Nitroglicerinas 0,4 mg SL kas 5 min. (iki 3 k.), jei sist. AKS >90 ir nėra kontraindikacijų
▼
O₂ tik jei SpO₂ <90 %; skausmui – opioidai titruojant; IV prieiga; monitoringas, AID šalia
▼
STEMI → tiesiai į PKI centrą (tikslas: reperfuzija ≤120 min. nuo diagnozės)
STEMI kriterijai
ST segmento pakilimas („kupolas“) – STEMI
- ST pakilimas J taške ≥1 mm dviejose gretimose derivacijose; V2–V3: vyrai ≥40 m. ≥2 mm, <40 m. ≥2,5 mm, moterys ≥1,5 mm.
- STEMI ekvivalentai: užpakalinis MI (ST nusileidimas V1–V3), nauja ar įtariamai nauja kairės Hiso pluošto kojytės blokada su išemijos simptomais, ST pakilimas aVR su difuziniu nusileidimu.
ST nusileidimas ir plokščia T – išemija / NSTE-ŪKS (ar veidrodiniai pokyčiai)
ST nusileidimas ≥0,5 mm dviejose gretimose derivacijose arba T inversija su simptomais – NSTE-ŪKS: gydyti kaip ŪKS, EKG kartoti kas 15–30 min. (gali išsivystyti STEMI).
| Sienelė | Derivacijos | Arterija |
|---|---|---|
| Apatinė | II, III, aVF | Dešinė vainikinė (RCA) |
| Pertvarinė ir priekinė | V1–V2 (pertvara), V3–V4 (priekinė siena) | Priekinė tarpskilvelinė (LAD) |
| Šoninė | I, aVL, V5–V6 | Apsukamoji (Cx) |
| Užpakalinė | ST↓ V1–V3, ST↑ V7–V9 | RCA / Cx |
Nitroglicerino NESKIRTI: sist. AKS <90; PDE-5 inhibitoriai (sildenafilis, vardenafilis per 24 val., tadalafilis per 48 val.); dešiniojo skilvelio infarktas (apatinis MI + ST↑ V4R) – priklausomas nuo prikrovio, gali kristi AKS; sunki aortos stenozė; ŠSD <50 ar >100 be širdies nepakankamumo.